استفاده مداوم از دستگاه تنفس ، محافظت در برابر بیماری تنفسی را بهبود می بخشد

Consistent use of personal protective equipment (PPE) is an important part of the strategy to protect healthcare professionals from inhaling infectious particles, preventing the spread of respiratory infection between healthcare professionals and patients. استفاده مداوم از تجهیزات محافظ شخصی (PPE) بخش مهمی از استراتژی برای محافظت از متخصصان مراقبت های بهداشتی از استنشاق ذرات عفونی ، جلوگیری از شیوع عفونت تنفسی بین متخصصین مراقبت های بهداشتی و بیماران است. Two types of devices are most commonly used in the healthcare setting: N95 filtering facepiece respirators (FFRs) and surgical masks (commonly called facemasks). دو نوع دستگاه معمولاً در بخش مراقبت های بهداشتی مورد استفاده قرار می گیرد: دستگاه تنفس كننده صورت (NFF) و ماسك های جراحی (معمولاً به عنوان صورت) نامیده می شوند. In consideration of the shortage of N95 respirators during this global outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID-19), which is thought to be predominantly transmitted by respiratory droplets, it is important to understand the difference between N95 respirators and surgical masks to ensure proper protection and accurate information when possible. با توجه به کمبود دستگاه تنفس کننده N95 در طول این شیوع جهانی بیماری کروناوید 2019 (COVID-19) که تصور می شود عمدتاً توسط قطرات تنفسی منتقل می شود ، درک تفاوت بین دستگاه های تنفسی N95 و ماسک های جراحی برای اطمینان از حفاظت مناسب از اهمیت برخوردار است. و اطلاعات دقیق در صورت امکان

هنگامی که توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی پوشیده می شود ، FFR ها برای محافظت از پوشیدگان طراحی شده اند و ماسک های جراحی برای محافظت از بیمار طراحی شده اند.

When worn properly, FFRs are designed to protect the wearer (eg, healthcare worker) by removing at least 95% of particles from inhaled air. FFR ها هنگامی که به طور صحیح پوشیده می شوند ، با از بین بردن حداقل 95٪ ذرات از هوای استنشاق ، محافظت می کنند از پوشه (مانند کارگر مراقبت های بهداشتی). The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) regulates FFRs by using stringent test conditions to evaluate these devices, approving those that meet a minimum filtration efficiency requirement for occupational use. انستیتوی ملی ایمنی و بهداشت شغلی (NIOSH) FFR ها را با استفاده از شرایط آزمایش دقیق برای ارزیابی این دستگاه ها تنظیم می کند ، آنهایی را که با حداقل نیاز راندمان تصفیه برای مصارف شغلی را تأیید می کنند ، تنظیم می کند. However, to provide this expected level of protection, an FFR must seal to the wearer's face, without allowing air leaks to pass through gaps between the respirator and the wearer's skin. با این وجود ، برای فراهم کردن این سطح مورد انتظار از سطح حفاظت ، یک FFR باید بدون داشتن اجازه نشت هوا از شکاف بین دستگاه تنفس کننده و پوست پوشنده ، به صورت پوشاننده مهر و موم شود. FFRs also provide a physical barrier to protect the wearer's mouth and nose from being touched by contaminated hands or gloves. FFR ها همچنین مانع جسمی برای جلوگیری از لمس شدن دهان و بینی فرد توسط دست یا دستکش آلوده می شوند.

Surgical masks, on the other hand, are not specifically designed to protect the wearer from airborne hazards. از طرف دیگر ماسک های جراحی به طور خاص برای محافظت از پوشیدگان در برابر خطرات ناشی از هوا طراحی نشده اند. These devices limit the spread of infectious particles expelled by the wearer. این دستگاهها گسترش ذرات عفونی را که توسط پوشنده اخراج می شود ، محدود می کنند. They are used to help protect a sterile field, such as the area surrounding the site of a surgical incision, from contamination by particles expelled by the wearer, such as those generated by coughs or sneezes. آنها برای کمک به محافظت از یک میدان استریل مانند منطقه اطراف محل عمل جراحی از آلودگی توسط ذرات خارج شده توسط پوشنده استفاده می شوند ، مانند موارد ایجاد شده توسط سرفه یا عطسه. Surgical masks also help provide a physical barrier to protect the wearer from splashes, sprays, or contact with contaminated hands. ماسک های جراحی همچنین به ایجاد یک مانع جسمی برای محافظت از پوشاک ، اسپری یا تماس با دستهای آلوده کمک می کند. The Food and Drug Administration (FDA) regulates surgical masks. سازمان غذا و دارو (FDA) ماسک های جراحی را تنظیم می کند. The FDA regulations do not require surgical masks to form a seal against the user's face or to have a level of filtration that provides the user protection from aerosol exposures. مقررات FDA نیازی به ماسک های جراحی برای ایجاد مهر و موم در برابر چهره کاربر یا داشتن سطح فیلتراسیون ندارد که محافظت کاربر را در معرض قرار گرفتن در معرض آئروسل می کند.

مطالعات علمی نشان داده است كه دستگاه تنفس كننده مناسب و فرسوده N95 محافظت بیشتری نسبت به ماسك های جراحی دارد

Recently, there has been discussion whether N95 FFRs or surgical masks should be the recommended minimum level protection for use in healthcare facilities during outbreaks of infectious diseases. اخیراً بحث شده است که آیا FFR های N95 یا ماسک های جراحی باید حداقل توصیه شده برای استفاده در مراکز درمانی در هنگام شیوع بیماری های عفونی باشد. Since the results of studies comparing effectiveness of N95 FFRs and surgical masks are inconsistent, it could not be determined if surgical masks provided comparable protection to healthcare professionals as N95 FFRs. از آنجا که نتایج مطالعات مقایسه اثربخشی FFR های N95 و ماسک های جراحی متناقض است ، نمی توان مشخص کرد که آیا ماسک های جراحی محافظت قابل توجهی را به عنوان FFR های N95 برای متخصصان مراقبت های بهداشتی ارائه می دهند.1-4 It should be noted that respirators are designed to reduce the wearer's exposure to airborne particles. لازم به ذکر است که دستگاه تنفس به گونه ای طراحی شده اند که میزان قرار گرفتن در معرض هوا در برابر ذرات موجود در هوا را کاهش می دهد. Respirators do not make claims regarding disease prevention. بازرسان ادعا در مورد پیشگیری از بیماری نمی کنند. To determine the effectiveness of respirators in the workplace, it is important to verify the performance of the respirator and ensure the wearer is protected.5 Laboratory studies have demonstrated that FFRs provide greater protection against aerosols compared with surgical masks برای تعیین اثربخشی دستگاه تنفس در محیط کار ، بررسی عملکرد دستگاه تنفس و اطمینان از محافظت کننده پوشنده مهم است .5 مطالعات آزمایشگاهی نشان داده اند که FFR ها در مقایسه با ماسک های جراحی محافظت بیشتری در برابر آئروسل ها دارند.6،7; ؛ however, the results of clinical studies have been inconclusive. با این حال ، نتایج مطالعات بالینی بی نتیجه بوده است.1-4 ، 8

During times of shortage, it is important to prioritize N95 respirators for aerosol-generating procedures. در مواقع کمبود ، اولویت بندی دستگاه های تنفسی N95 برای مراحل تولید آئروسل مهم است. When the supply chain is restored, facilities with a respiratory protection program should follow established OSHA and CDC guidelines to protect healthcare workers in cases of airborne transmissible diseases, as described in the با بازگرداندن زنجیره تأمین ، تأسیسات دارای برنامه حفاظت تنفسی باید دستورالعمل های OSHA و CDC را برای محافظت از کارکنان مراقبت های بهداشتی در موارد بیماری های قابل انتقال از طریق هوا ، مطابق شرح زیر ، دنبال کنند. ابزار برنامه محافظت از دستگاه تنفسی بیمارستان.

The Journal of the American Medical Association's article, “N95 Respirators versus Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial (ResPECT),” has sparked additional discussion on the topic of the comparative ability of respirators versus surgical masks to protect healthcare professionals against airborne pathogens, such as influenza virus. مجله مقاله انجمن پزشکی آمریکا با عنوان "تنفس کننده های N95 در مقابل ماسک های پزشکی برای جلوگیری از آنفلوآنزا در بین پرسنل مراقبت های بهداشتی: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده (ResPECT)" ، بحث دیگری را درباره موضوع توانایی مقایسه ای دستگاه تنفس در مقابل ماسک های جراحی برای محافظت ایجاد کرده است. متخصصان مراقبت های بهداشتی در برابر پاتوژن های موجود در هوا مانند ویروس آنفلوانزا. Its authors reported that, “among outpatient health care personnel, N95 respirators versus medical masks as worn by participants in this trial resulted in no significant difference in the incidence of laboratory-confirmed influenza.” نویسندگان آن گزارش داده اند كه ، "در بین پرسنل مراقبت های بهداشتی سرپایی ، دستگاه تنفس كننده N95 در مقابل ماسك های پزشکی كه توسط شركت كنندگان در این كارآزمایی پوشیده شده است ، تفاوت معنی داری در بروز آنفولانزای آزمایشگاهی نداشته است." 8 The study design and setting were described as “a cluster randomized pragmatic effectiveness study conducted at 137 outpatient study sites at 7 US medical centers between September 2011 and May 2015, with final follow-up in June 2016.” طراحی و تنظیم این مطالعه به عنوان "یک مطالعه اثربخشی تصادفی خوشه ای تصادفی انجام شده در 137 محل مطالعه سرپایی در 7 مرکز پزشکی ایالات متحده بین سپتامبر 2011 تا می 2015 ، با پیگیری نهایی در ژوئن 2016 انجام شده است." Pragmatic studies, such as this one, seek to measure the effectiveness of an intervention under routine clinical conditions. مطالعات مقدماتی مانند این ، به دنبال سنجش اثربخشی مداخله در شرایط معمول بالینی است.9

نویسندگان شش محدودیت در مطالعه خود را مشخص کردند.8 One limitation worth highlighting is in response to current discussions and questions about the minimum level of protection to be recommended for healthcare professionals during outbreaks of infectious disease. یکی از محدودیت های برجسته در پاسخ به مباحث و سؤالات فعلی در مورد حداقل سطح حمایت لازم برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در هنگام شیوع بیماری های عفونی است. The authors stated that, “…only two N95 respirator and medical mask models were studied, limiting the ability to generalize about the protectiveness of other models.” نویسندگان اظهار داشتند که ، "... فقط دو مدل دستگاه تنفس N95 و ماسک پزشکی مورد مطالعه قرار گرفتند ، و توانایی کلی برای محافظت از مدلهای دیگر را محدود کردند." Currently, over 500 N95 FFR models are NIOSH-approved for use and approximately 200 surgical mask models are cleared for use by the FDA. در حال حاضر ، بیش از 500 مدل FFR N95 برای استفاده از NIOSH تأیید شده اند و تقریباً 200 مدل ماسک جراحی برای استفاده توسط FDA پاک می شوند.

Given the performance standards that regulate respirators, consistency is expected regarding filtration and fit, if used within a program that includes fit testing. با توجه به استانداردهای عملکردی که تنفس کننده ها را تنظیم می کنند ، در صورت استفاده از برنامه ای که شامل تست مناسب باشد ، از نظر تصفیه و تناسب انتظار می رود. However, with no performance requirements for surgical masks regarding the filtration of environmental aerosols and with no fit testing required, there is no expectation of consistency with filtration or fit based upon a sample of less than 1% of the surgical masks cleared by the FDA in the US at the time of publication. با این وجود ، بدون نیاز به عملکرد ماسک های جراحی در مورد فیلتراسیون آئروسل های محیطی و بدون نیاز به آزمایش مناسب ، هیچ انتظاری از سازگاری با فیلتراسیون یا تناسب بر اساس نمونه ای از کمتر از 1٪ از ماسک های جراحی که توسط FDA در آن پاک شده وجود ندارد. ایالات متحده در زمان انتشار.

استفاده ناقص یا متناقض از تجهیزات محافظ شخصی معمولاً در بین متخصصان مراقبت های بهداشتی گزارش می شود و به میزان قابل توجهی محافظت را کاهش می دهد

این بحث مداوم در مورد استفاده از دستگاه تنفس در مقابل ماسک های جراحی توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی ، نکته برجسته تری را برجسته می کند ، که هیچ بحثی لازم نیست - PPE ، حفاظت تنفسی شامل ، در صورت عدم استفاده صحیح و مداوم نمی تواند از کاربران محافظت کند.

استفاده ناسازگار از تجهیزات محافظ شخصی معمولاً در بین متخصصان مراقبت های بهداشتی گزارش می شود و باعث کاهش چشمگیر محافظت می شود.12 متأسفانه ، مطالعات مشاهده نشان داده اند كه متخصصان مراقبت های بهداشتی ، غالباً دستگاه تنفس كننده را به درستی وارد نمی كنند یا از بین نمی برند ، هنگام استفاده از لباس ، دستگاه تنفس خود را از بدن خود دور می كنند یا اصلاً آنها را نمی پوشند.13،14

For example, the ResPECT study authors also noted that approximately 35% of healthcare professionals reported using respirators or surgical masks only “sometimes” or “never.” به عنوان مثال ، نویسندگان مطالعه ResPECT همچنین خاطرنشان كردند كه تقریباً 35٪ از متخصصان مراقبت های بهداشتی از استفاده از دستگاه تنفس یا ماسك های جراحی فقط "گاهی" یا "هرگز" گزارش كرده اند. According to the authors, incomplete adherence to using respirators or surgical masks “could have contributed to more unprotected exposures, increasing the probability of finding no difference between interventions even if a difference existed.” به گفته نویسندگان ، پیروی ناقص از استفاده از دستگاه تنفس یا ماسک های جراحی "می تواند در مواجهه با محافظت نشده بیشتر کمک کند ، احتمال عدم وجود اختلاف بین مداخلات حتی اگر اختلاف وجود داشته باشد ، افزایش می یابد."

پیروی از توصیه های کنترل عفونت را می توان با آموزش ، مشاهده ، معیارها و تقویت فرهنگ ایمنی تقویت کرد

اگرچه مطالعه ResPECT به طور قطعی نمی تواند تعیین کند که آیا تفاوت عملی در محافظت از دستگاه های تنفسی N95 در مقابل ماسک های جراحی وجود دارد ، اما بر یک فرصت مهم برای پیشگیری — بهبود پایبندی به توصیه های کنترل عفونت با افزایش فرهنگ ایمنی تأکید می کند.

Improving safety culture begins with understanding and addressing the many reasons for non-compliance. بهبود فرهنگ ایمنی با درک و پرداختن به دلایل بسیاری از عدم رعایت ، آغاز می شود. For example, compliance with proper PPE use improves depending on the level of health risk the worker perceives, such as influenza exposure verses tuberculosis (TB) or the Ebola virus. به عنوان مثال ، رعایت مصرف صحیح PPE بسته به سطح خطر سلامتی كه كارگر درك می كند ، بهبود می یابد ، مانند قرار گرفتن در معرض آنفولانزا آیات سل (TB) یا ویروس ابولا.12 Therefore, establishing a safety culture that emphasizes training and worker safety every day is imperative for consistent compliance. بنابراین ، ایجاد فرهنگ ایمنی که بر آموزش و ایمنی کارگران هر روز تأکید شود ، برای رعایت مداوم ضروری است. These behaviors can be bolstered with training, observation, metrics, and by reinforcing safety culture. این رفتارها را می توان با آموزش ، مشاهده ، معیارها و با تقویت فرهنگ ایمنی تقویت کرد.

NIOSH در مورد این درک توضیح می دهد که رعایت روال ، آمادگی را در هنگام اضطراری بهداشت عمومی در کشور افزایش می دهد ابزار برنامه محافظت از دستگاه تنفسی بیمارستان. . Additional resources are available below. منابع اضافی در زیر موجود است. Healthcare personnel should be mindful of best practices when implementing respiratory protection program policies as they balance their own safety with other factors associated with patient care in the context of a comprehensive infection control program. پرسنل بهداشت و درمان باید هنگام اجرای سیاست های برنامه حفاظت از تنفس ، از بهترین عملکردها آگاه باشند زیرا امنیت خود را با سایر عوامل مرتبط با مراقبت از بیمار در چارچوب یک برنامه جامع کنترل عفونت ، متعادل می کند.

دستگاه تنفسی CDC از راهنمایی های متخصصان مراقبت های بهداشتی برای COVID-19 استفاده می کند: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/index.html